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南京市职工互助保障待遇申领表

供稿: | 发表日期:2016年12月09日 00:00 | 点击数:
 

南京市职工互助互济会

职工互助保障待遇申领表

系统:

职工姓名

性别

年龄

出生年月

所在单位名称

经办人姓名

申领待遇项目

疾病名称

会员身份证号

会员编号

责任期限 年 月 日至 年 月 日

联系电话

单位盖章:

年 月 日

部门经理:

年 月 日

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